中医儿科学
定义：中医儿科学是以中医学理论体系为指导，采用中药、针灸、推拿等中医药防治手段，研究小儿生长发育、生理病理、预防保健和疾病诊治的一门临床学科。
研究对象：不同年龄期的儿童。
研究内容：发育儿科学、预防儿科学、临床儿科学。
儿科专著：《幼幼集成》、》《万密斋医学全书》、《幼科铁镜》、《小儿药证直诀》
掌握特点：生长发育特点、病因特点、生理特点、病理特点、诊法特点、治法特点。
辨证方向：八纲辨证、六经辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、经络辨证、三焦辨证、气血津液辨证。
新生儿硬肿症-阳气虚衰-阴证
肾病综合征-阴水-脾肾阳虚
急惊风-阳证、热证 病位：心、肝
哮喘-寒性哮喘-小青龙汤
秋季腹泻-风寒泻-藿香正气散
慢性腹泻-脾虚泻-参苓白术散
病毒性心肌炎-病位在心-辨心之气血阴阳
性早熟-阴虚火旺，相火妄动-天癸早至 病位：肝肾
流行性腮腺炎-经络辨证
血小板减少性紫癜-气虚不摄
过敏性紫癜-血热
食积-白腻苔
厌食-气阴两虚
营养不良-干疳-气血津液干涸 病位：脾胃
第一章 中医儿科学基础
第三节 生长发育
生长：是指小儿身体各器官、系统的增大和形态变化，主要反映为量的改变；
发育：是指机体各组织、器官、系统功能的进步，主要反映为质的变化。
生长发育规律：生长发育是连续的、有阶段性过程；各系统器官发育不平衡；生长发育的个体差异。
影响生长发育因素：遗传、营养、疾病、母亲情况、家庭及社会环境。
望指纹：看指纹适用于三岁以内小儿。诊察时应用手指轻轻从小儿食指的命官推向风关，正常指纹多是淡紫隐隐于风关。
辨证纲要“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。”
病史采集主要内容
1.一般内容：年龄一项必须确切（天.小时；月，天；岁，月）
2.主诉：主要症状，经过时间。
3.现病史：特别注意一下几点：
①仔细询问主要症状。
②已进行治疗的用药情况
③已做过的检查和结果
④有鉴别意义的内容（阴性）
⑤病后一般情况。（饮食，睡眠，精神等等不能漏）
4.个人史
①出生史（胎产，足月，母孕期，分娩，体重，窒息，产伤，Apgar评分>8）
②喂养史（方法，辅食，断奶，偏食）
③生长发育史（问动作，语言，社会适应能）
④预防接种史（计划免疫，次数，反应情况）
⑤既往史：既往患病史（患过何病，时间，结果），过敏史
⑥家族史：父母健康状况，是否近亲结婚，遗传病史，居住环境等。
切诊：小儿脉象较成人软而稍数。3岁以后的小儿，切脉比较容易达到要求。
切脉的方法：一指定三关的方法。切脉时间不少于1分钟。
| 年龄 | 脉息至数 | 脉搏次数 |
|---|---|---|
| 初生婴儿 | 8-7至 | 120-140 |
| 1-3岁 | 7-6至 | 120-100 |
| 4-7岁 | 6至 | 100-80 |
| 8-14岁 | 5至 | 90-70 |
| >14岁 | 4至 | 80-70 |
小儿主要病理脉象
六种基本病理脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力，以辨别疾病的表里、寒热、虚实。
轻按即能触及为浮脉，多见于表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。
重按才能触及为沉脉，多见于里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。
脉搏迟缓，来去较慢，一息五六次以下为迟脉，多见于寒证，迟而有力为寒滞实证，迟而无力为虚寒。
思考题：
1.小儿四诊为何独重视望诊？
2.小儿个人史包括哪些内容？
3.何谓五色主病？
4.如何察指纹，指纹辨证纲领是什么？
学习要点：
1.掌握小儿用药原则
2.熟悉小儿常用内治法
3.了解小儿常用外治法
治法概要
1.中西医有机结合，取长补短。
2.治疗要及时正确，处方要精简
3.注意调理和顾护脾胃（中病即止）
4.注意整体治疗，合理调护。
小儿药物治疗的特点
1.药物在组织中分布因年龄而异。
2.小儿对药物的反应因年龄而异。
3.肝脏的解毒功能不足。
4.肾脏的排泄功能不足。
5.先天遗传因素。
药物选择
中药处方轻巧灵活。慎用大苦、大寒、峻下或有毒之品，中病即止。
不可乱投补益之品。（小儿阳气充足，乱补会早熟）
3.常用给药方法
口服给药法
注射给药法
其他途径：如直肠给药法、外用药、气雾吸入法、鼻饲给药法
4.用药剂量计算
小儿中药用量：
-新生儿成人用量1/6
-乳婴儿成人量1/3
-幼儿用成人量的1/2
-学龄儿童用成人量的2/3或成人量
按体重计算：最常用
按体表面积计算：最准确
<30kg体表面积（m2）=0.035*体重（kg）+0.1
>30kg体表面积（m2）=0.02*（体重kg-30）+1.05
5.掌握煎服方法
-中药煎出的药量，根据年龄大小来决定：婴儿60-100ml，幼儿及幼童150-200ml，学龄期儿童200-250ml
-少量多次喂服的方法，不必限制于1日2次服用。
用小勺将药汁送至舌根部，将小勺竖起，使之自然吞下。
切勿捏鼻灌服，以防腔入气管。
思考题：
-小儿治疗的用药原则是什么？
-小儿用药剂量算法有哪些？
-小儿常用外治法有哪些？
本课目标
掌握小儿肺系疾病的诊治特点
主要内容
中医肺的生理功能
小儿肺的特点
小儿肺系疾病的四诊特点
小儿肺系疾病的辨治要点
小儿常见肺系疾病概述
病案
中医肺的生理功能
肺气上逆也会伴有胃气上逆（咳嗽伴有呕吐）
汗证、皮肤疾病、呕吐、水肿、秋冬季腹泻
小儿肺的特点
肺系疾病发病率高。
小儿呼吸系统解剖生理特点：
解剖特点；
鼻腔：短、狭、嫩、无鼻毛、血管多。
鼻窦：口大，上颌窦，筛窦易感染。
咽鼓管：宽、直、短、平
扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育。扁桃体炎多见于年长儿（小儿容易扁桃体大
喉部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄。
下呼吸道：
气管、支气管：狭小、软骨软、血管多、纤毛运动差。
肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少（小儿多支气管肺炎）
胸廓：桶装、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、纵膈大
生理特点：
频率节律：年龄越小频率越大，易节律不齐。
呼吸型：腹膈式呼吸。
呼吸功能：各项指标储备力低、气道阻力大
免疫特点：
特异性、非特异性免疫功能均差
咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动察
SlgA、G及亚类含量低。
巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足
小儿肺常不足：
小儿肺常不足，肺为娇脏，“难调易伤”。外邪侵袭，首先犯肺，肺系疾病占首位。
小儿脾常不足，脾为肺之母，肺气有赖于脾化精微所养，脾常不足，肺气亦弱。
发病容易
小儿“稚阴稚阳”之体，年龄越小越明显。
肺脏娇嫩、卫表未固，易为六淫邪气所伤。
小儿冷暖不知自调，又有家长护养失宜。
患病后，病情多变，传变迅速。
传变迅速
易虚易实
笑而患病后邪气易实，正气易虚；实证课迅速转为虚证，虚证亦可转为实证，或虚实并见。
易寒易热
稚阳未充容易阳虚衰脱，现阴寒；稚阴未长、纯阳之体，易阴伤阳亢，现热证，易耗气伤阴。
《小儿药证直诀》：“肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气。”
“手掐眉目鼻面，甘桔汤主之。”
“壮热饮水喘闷，泻白散主之。”
“唇白色，当补肺，阿胶散主之。”
望诊：
闻诊
啼哭声：常因疼痛（头痛、身疼、咽痛）
寒证：哭声较突然、间歇而尖利、阵阵发作。
热证：哭声较持续、响亮，久哭者声音沙哑。
咳嗽声：从咳嗽声和痰鸣声可辨别其表里寒热。
干咳无痰或痰少粘稠——燥邪犯肺，或肺阴受损
咳声清高，鼻塞声重——外感
咳嗽频频，痰稠难咳，喉中痰鸣——肺蕴痰热，或肺气闭塞
咳声嘶哑如犬吠状：急性喉炎
连咳，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声者，百日咳。
切诊：
按皮肤：肤热无汗——热闭于内
肤热汗出——热蒸于外
肤冷汗多——阳气不足
辨证要点
感冒：一辨风寒、风热、暑邪、时疫
二辨是否夹痰、夹惊、夹滞
咳嗽：一辨外感与内伤
二辨寒热
肺炎喘嗽：一辨表里、二辨寒热、三辨虚实、四辨有无变证
哮喘：一辨发作期、迁延期、缓解期
二辨发作期辨寒热，缓解期辨肺脾肾不足
反覆呼吸道感染：一辨发作期、迁延期、恢复期
二辨虚实
三辨恢复期肺脾肾的气虚、血虚、阴虚、阳虚
治疗原则：
-小儿肺系疾病的主要病机：肺失宣肃
辨证治疗：以宣肺、肃肺而调肺气为纲
结合疾病寒温属性：温肺、清肺
小儿肺系疾病多夹痰：温化、清化
-感冒：疏风解表
咳嗽：宣通肺气
肺炎喘嗽：开肺化痰
哮喘：已发攻邪平喘，未发扶正治本
反复呼吸道感染：固本为要
常用方剂
小儿常见肺系疾病概述
感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘、反复呼吸道感染
小儿感冒特点：
小儿较成人易发感冒，年龄越小，发病率越高，症状越重。
症状相对复杂，易从热化（市面上小儿用药多为凉药）
病程中易出现夹惊、夹滞、夹痰的兼证
不同年龄有其不同的临床特点。
易产生并发症：中耳炎、淋巴结炎、鼻窦炎、急性喉炎。
体弱儿，感冒易反复迁延，甚至引起心肌炎、急性肾炎、风湿病等
治疗上不宜过于发散，避免大汗亡阳
不同年龄小儿呼吸道感染的临床特点
三个月以下婴儿，发热轻微或无发热。因鼻塞或鼻塞所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。
婴幼儿：全身中毒症状较重，病初突然高热39.5-40℃，持续1-2天，个别达数日，部分患高热同时伴有惊厥。一般鼻塞、流涕咳嗽或咽痛等症状较重。常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状。
三岁以上患儿：上呼吸道症状明显，鼻塞、流涕、咳嗽、声音嘶哑及咽炎等。可伴腹痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎等有关。
