抽动障碍

儿科的特点；生长发育（生理常数，身高体重胸围头围牙齿）；小儿诊断尤其重视望诊，其中儿科所特有的地方；纯阳之体；至阴至阳；生理特点病理特点；有余不足学说；儿科诊断治疗，生长发育，生理病理的特点。治疗中儿童治疗的原则性的东西。名词解释；填空；单选；多选；简答；病案（儿科没有）。儿科主要是总论的部分。

定义

-抽动障理以慢性、波动性，多发性运动肌快速的抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍为临床特征。

-又称抽动-秽语综合征、多发性抽动、进行性抽搐。

发病情况

-国外儿童患病率为0.15%~1.1%，我国发病率大约0.05%-3%

-病程持续时间长，可自行缓解或加重

-发病年龄为2-15岁，以7~8岁起病最多

-男性多于女性。男：女＝3~~5:1

-发病无季节性

预后：一般良好，根据研究，在青春期过后大约30~40％的病人抽动症状可自行缓解，25~

30％病人抽动症状明显减轻，25-30％病人抽动症状迁延到成年，甚至终生者，但对学习及

社会适应一般影响不大

西医学认识

-病因病理尚不清楚

-遗传因素（可能是常染色体显性遗传或为多基因遗传）

-神经生理（产伤、窒息，基底节发育异常）

-生化代谢（神经递质、内分泌功能失调）

-社会环境因素（环境污染、精神创伤、紧张等）

-感染疾病，服用药物（如中枢兴奋剂）等

-在先后天因素的共同作用下，致使阴阳失调，阴不制阳，肝风内动，痰邪扰神

-病机变化以风、痰最为重要，风有肝亢风动与阴虚风动之别，痰有痰热和脾虚痰湿之别

病变脏腑则涉及肝、心、脾、肾、肺五脏

临床表现

症状体征

抽动是一种不随意的、突然发生的、快速的、反复出现的、无明显目的的、非

节律性的运动或发声。

简単运动性抽动

突然的、短暂的、没有意义的运动。如眨眼、侧视、挤眉、皱额、耸鼻、撅嘴，张口、点头、耸肩、上肢的突然抖动、腹肌的抽动、踢腿等。

复杂运动性抽动

稍慢一些的、持续时间稍长一些的、似有目的的行为动作。如咬唇、拍手、刺戳动作、冲动性地触摸人和物、打或闻自己或他人身体某部位、投掷动作、弯腰、后仰、旋转、跳跃、下蹲、顿足、模仿行为、猥亵行为等。

简单发声性抽动

突然的，无意义的发声。如：吸鼻、清嗓、咳嗽、尖叫，駆吐声、犬吠声等

复杂发声性抽动

反复发出，似有意义的发声。如无目的地重复自己或他人的词和短语、秽语等。

发声与多种运动联合抽动

-往住是复杂发声性抽动和复杂运动性抽动同时存在，症状频繁而严重，且交替出现

-部分患儿抽动前有局部不适或紧迫感，唯有抽动方可缓解

·-所有形式的抽动都可能因应激、焦虑、厌烦、疲劳、兴奋、感冒发热而加重，也可因放松、全身投入某事而减轻，睡眠时消失。

伴发行为症状：

-注意力缺陷多动障碍：50-60％伴 ADHD

-强迫症：30~50％伴 OCD

-自伤行为：33~44%SIB与 TS 严重度成正相关

-攻击行为

-学习困难

-情绪障碍

-品行障碍

-睡眠障碍

理化检测

-血常规、血沉，抗链球菌溶血素O、血生化、脑脊液等理化检查均无异常，可除外由感染、风湿热等疾病引起的抽动

特殊检查

-脑电图、头颅 CT 或 MR ／等检查无明显异常或非特异性异常

-可排除颅内疾病、癫痫等引起的抽动

辨证要点

辨虚实

-本虚而标实，凤，火、痰、瘀为标，脏腑功能失调为本

-病程尚短，抽动频繁有力，发声响亮，伴有烦躁易怒，咽红便干者多由风盛痰扰所致，属实

-病程较长，抽动较弱，发声低弱，伴有面色无华，倦急懒言或潮热盗汗者多由气阴不足所致，属虚

-病程较长，常虚实并见，错综复杂

辨脏腑

-病位在心肝牌肾，以肝为主导，亦可及肺

·怪象百出，肢体震颇，动摇不动者，病属肝风内动

·夜眠多梦，心烦不宁，呼叫抽动者，病属痰火扰心

·抽动无力，纳少厌食，面黄体瘦，精神不振者，病属脾运失健·

抽动秽语，两颧潮红，手足心热，舌红苔光剥者，病属肾阴亏虚

·时有外感，引起抽动或加剧者，病属外风引动

治疗原则

-平肝息风

脾气虚弱一扶脾益气，以除生痰之源

肝肾阴虚一滋补肝肾之阴以涵肝木，以图其本

标实为主一清火安神，镇惊熄风，涤痰化瘀以治其标

加强化痰

辨证与辨症相结合

·耸鼻明显一加辛夷、苍耳子、白芷

·眨眼频繁一加菊花、白蒺藜、谷精草

摇头明显一加天麻、葛根、蔓荆子

．耸肩频繁一加桑枝、葛根

．发声频繁一加玄参、射干、重楼

．伴多动一加珍珠母、磁石、石菖蒲