肾系疾病
1、中医肾的生理功能
2.小儿肾的特点
小儿泌尿系统解剖、生理特点
-解剖特点：肾脏，输尿管、膀胱、尿道
-生理特点：肾小球滤过率，肾小管重吸收和排泄功能；浓缩和稀释功能；酸碱平衡；肾脏的內分泌功能
-小儿排尿及尿液特点：排尿次数，排尿控制，每日尿量（少尿、无尿），尿的性质（色、酸碱度渗透压、尿比重、尿蛋白、尿细胞及管型
肾常虚
·生理状态下：肾为先天之本，小儿之禀赋根于父母，出生之后又赖于后天水谷之滋养。禀赋
不足则肾气先虚，若后天又失调养，则肾精失于填充；肾为蛰脏，受五脏六腑之精气而藏之，小儿脏腑柔弱，肾中阴血每感不足，骨骼易于改变，故钱乙有“肾主虚”之说。
·病理状态下：直接关系到时小儿骨骼、脑、发、耳、齿的形态发育及功能成熟
·小儿肾精失充、骨骼改变的疾病，如五迟、五软，解颅，遗尿，水肿
《小儿药证直诀》立地黄丸补益肾阴，治疗小儿先天不足，囟开不合，足软行迟、语迟等证
钱·乙认为氏禀赋薄弱，肾气不足是小儿引起内伤病的重要因素之一，将龟背、龟胸、行迟、语迟，肾怯失音、解颅等病，均从肾调治。“儿本虚怯，由胎气不成则神不足，目中白睛多，其颅即解…或有因病而致肾虛………肾虚则畏明，皆宜补肾，地黄丸主之”
3.小儿肾系疾病的四诊特点
小儿肾系疾病的诊察要点
哑科，特别是婴幼儿，无法主诉是否尿频、尿痛、尿急等
·注重采用望诊
4.小儿肾系疾病的辨治要点
脾肾阳虚证，可以用附子。
尿血：一辨虚实；二辨出血部位
尿频：辨虚实
遗尿：一辨虚实；二辨寒热
五迟五软：一辨轻重
二辨脏腑：脾肾、心肝
性早熟：一辨虚实
二辨脏腑：肝、肾
-急性肾小球肾炎：发汗利水，祛湿清热
-肾病综合征：益气温阳，健脾利水
-尿血：实一疏风清热、清心泻火、清热利湿
虚一滋阴降火、益气摄血
尿频：实一清热利湿
虚一温补脾肾或滋阴清热
遗尿：温补下元，固涩膀胱
五迟五软：补肾填髓，养肝强筋
健脾养心，补益气血
-性早熟：滋阴降火、疏肝泄火
常用药物一滋肾阴
-熟地黄：养血滋阴，补精益髓9~15g
-墨旱莲：滋阴益肾，凉血止血6~9g
-女贞子：补益肝肾，清热明目69g
-龟板：滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心6~9g
-鳖甲：滋阴潜阳，软坚散结6~9g
-白芍：养血敛阴，柔肝止痛，平肝6~9g
-芡实：补脾祛湿，益肾固精3~9g
-山萸肉：补益肝肾，收敛固涩39g
-金樱子：固精缩尿，涩肠止泻6~9g
-枸杞子：滋补肝肾，明目润肺3~9g
常用药物一温肾阳
-鹿角霜：益肾助阳，补精益髓 6~~9g
-巴戦天：补肾助阳，祛风除湿 3~6g
-仙灵牌：温肾壮阳，祛风除湿3~~6g
-社仲：补肝肾，强筋骨 3~~6g
-补骨脂：补肾壮阳，固精缩尿，温脾止泻3~6g
-附子：补火助阳，回阳救逆，散寒止痛1~6g
-肉桂：补火助阳，散寒止痛，温通经脉1~3g
-锁阳：补肾助阳，润肠通便3~6g
-韭菜子：补肝胥，暖腰膝，壮阳固精3~6g
-益智仁：暖肾固精缩尿36g
-桑螵蛸：补肾助阳，固精缩尿3~~9g
-紫河车：补精、养血、益气1.5~~3g
-菟丝子：补阳益明，固精缩尿，不温不燥，补而不腻，平补阴阳6~9g
5.小儿常见肾系疾病概述
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎：是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球非化脓性炎性改变。多见于溶血性链球菌感染之后
-临床特征：急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征
-中医属＂“水肿”,“尿血”“阳水”、“风水”范畴
诊断
前驱感染史：本病发病前1~4周多有呼吸道或皮肤感染、猩红热等链球菌感染病史或其他急性感染史.
急性起病，急性期一般为2~4周
-浮肿：眼睑及颜面部为主，浮肿为紧张性
-少尿：尿量减少
-血尿：起病即有血尿，呈肉眼血尿或镜下血尿
-高血压：1/3~2/3患儿病初有高血压，常为120~150/80~~110mmHg
并发症：重症早期可出现高血压脑病、严重循环充血、急性胥功能衰竭的并发症
-实验室检查：尿检均有红细胞增多。尿蛋白一般为“+”~“++”，也可见透明、颗粒管型。血清总补体可一过性明显下降，6~~8周恢复正常。抗链球菌溶血素“0”抗体(AS0）可增高。
中医病因病机
外感风邪湿热，疮毒
风、热、毒与湿互结，肺脾肾三脏功能失调，水液通调、运化、开阖失司，泛溢肌肤
治疗
自限性疾病，无特异治疗方法，采用综合治疗，以中医药辨证论治为主
肾病综合征
肾病综合征：是一组由多种病因引起的临床证候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主要特征（三高一低）
治疗注意：
1治病求本，重在健脾补肾
-肾病综合征属于"水肿”范畴，其病因与肺脾肾功能失调有关，尤其以脾肾为关键，因此治疗时应以健脾补肾，治疗其根本
-临床上要注意两者又有主次之分，一般认为，轻证常从脾论治，但总的来说，仍以肾为关键
-牌肾两虚是肾病发病的关键，故健脾补肾药是治疗肾病综合征的首选药物
2标本兼顾，勿忘扶正祛邪
-水湿、湿热，血瘀是肾病发病中的主要病理产物。水湿内停，阻于经遂，经络不通，则气血随之阻滞而留血成痰，血瘀的形成又可加重水肿，水湿血瘀积聚日 久，又可滋生湿热，所以水湿、湿热、血瘀是本病发展过程中的主要病理产物
-肾病综合征的治疗在健脾补肾的基础上应根据辨证，施以清热利湿、活血化瘀等治法
3．分期辨证，配合激素治疗
-肾上線皮质激素已被肯定为治疗肾病综合征的首选药物，同时采用中药分期辨治，协同治疗后，提高了临床效果
-按病程：初期大剂量激素治疗阶段滋阴降火，清热解毒；激素维持治疗阶段温肾化气，去浊分清；激素撤减阶段温补肾阳，填补精髓；激素停止阶段为防止复发，以补肾固土为主
尿频
尿路感染
临床表现
病史：有外阴不洁或坐地嬉戏等湿热外侵病史
-急性感染期症状
新生儿临床症状极不典型，轻重不一，可为无症状性菌尿或呈严重败血症表现。以全身表现为主，发热或体温不升，面色苍白，易激惹或嗜睡，吃奶少
婴幼儿：全身症状明显，突发高热、面色灰白、精神萎靡、食欲差可出现烦躁、嗜睡、瞻妄甚至惊厥。泌尿系统症状轻微，可仅表现为排尿时哭闹，尿布经常浸湿，伴顽固性尿布皮炎或会阴红斑
年长儿：临床表现与成人相近
诊断标准
有UTI症状．中段尿培养菌落计数≥105/m1
·无症状，则要求2次中段尿培养为同一种菌种且菌落计数均≥105/m1
·耻骨上膀胱穿刺尿，细菌生长即有意义菌尿
白天尿频综合征（神经性尿频）
-年龄：多发生在婴幼儿时期
-症状：醒时尿频，甚者数分钟1次，点滴淋漓，但入眠消失。无其他痛苦，精神、饮食均正常
-实验室检查：尿常规、尿培养无阳性发现
遗尿
定义：3岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。可分为原发性和继发性
-年龄大于3岁的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿并持续3个月以上
-因睡前多饮，或疲劳酣睡，偶发睡中尿床者，不属病态。
二黄五子汤（黄芪、麻黄）菟丝子、补骨脂、金樱子、桑螵蛸、栀子
知道五迟五软
性早熟的概念
性早熟中医病因病机
肾阴不足，不能制阳，阴阳失调，相火偏亢，则“＂天癸”早至，第二性征提早出现
肝气郁结，疏泄无权，肝郁化火，肝火上炎，而致“天癸”早至
冲任二脉阴阳失调，则任脉早通，太冲脉早盛而出现性早熟
病位：肾、肝及冲任二脉
病位：阴阳失调，阴虚火旺，相火妄动，“天癸”早至
治疗原则
补其不足，泄其有余
-虚者补其不足，清其虚火，调节阴阳；实者清泄其火
-虚实夹杂者，消补兼施、标本兼顾
