肝胆疾病
定义
-肝胆病证是因七情失调、饮食不节、感受外邪或劳倦内伤所致的以肝胆疏泄失常、气血津液失调、阴阳失和为病理特征的一类病证。（和肝疏泄功能、藏血，胆藏精的功能相关）
-肝胆病证涉及了黄疸、胁痛、鼓胀、胆胀、眩晕、痉病、颤证以及肝癌。
肝胆功能
-肝风木之脏，将军之官，谋虑出焉，性喜条达，主疏泄，主藏血，主筋，开窍于目，其华在爪，其志为怒，在液为泪；
-胆附于肝，胆为中正之官，决断出焉，内藏精汁，其经脉属肝络胆，肝胆相为表里。
-肝胆的病理表现主要是气机运行、血液的储藏和胆汁疏泄功能的异常。（和情绪的异常相关）
肝的生理功能及特性
肝为刚脏，性喜升动，喜条达而恶抑遏，肝体阴用阳。（疏肝、平肝药中会劫肝阴，会加一些柔肝、养肝、养血的药，举个例子：柴胡疏肝散，疏肝解郁，行气止痛的常用方，方中有芍药，为了制约柴胡的疏散之力，以减少对肝阴的损伤）
﹣肝体指肝之形体及所藏 肝阴血
﹣肝用：肝之功能 肝阳、肝气
肝的生理功能则为主藏血和主疏泄。
肝的生理功能一一主藏血
-一方面可以阴柔之质，使肝之升动之性冲和条达而不亢逆为害；
-二是调节体内血量的分布与分配，保证机体在不同生理状态下，机体各部分对血液需求的相应满足；
-三是藏血宁血，防止出血。
肝的生理功能——主疏泄
调畅气机。
﹣脏腑经络器官的功能活动，有赖于气机出入的有序，肝之疏泄功能正常。若肝失疏泄，气机失调，可导致肝气郁结：肝之疏泄太过，则肝气上逆或横逆，凌犯他脏。
促进津血输布，气行则津血得行。气郁则血行不畅，津液停著为痰、为瘀。（气滞和津液的布散的关系异常也有密切关系，湿聚成痰）
肝的生理功能——主疏泄
促进脾胃运化之职。
﹣肝之疏泄条达，有助于胆汁的分泌排泄，从而促进脾胃对水谷的消化吸收，肝之疏泄条达气机调畅，脾胃升降和合，水谷精微受纳运化敷布正常。若疏泄不及，则胆汁排泌不畅，而致胆胀、黄疸诸证。
四是疏调情志。
﹣肝之疏泄与情志两者相互作用，互为因果。肝疏泄失调，气机不畅可致气郁，情志不畅，反之亦然。
病因病机
基本病机是气机郁滞，气血水津运行敷布失调，或留著成痰、成瘀，或阴阳失衡，气逆阳亢，甚而肝风内动致脏腑功能失调，脏腑器官及筋脉、五官失养。（抽筋和肝主筋脉、藏血的功能有关，可以用芍药甘草汤，柔肝缓急止痛）
病症分类
-一是以气郁、湿郁、血瘀，甚至气血水淤积成鼓，或气血水淤久化毒，或气血湿毒内结蕴积成癌，以不通、郁滞为特点的病证。（胁痛、黄疸、臌胀、肝癌都是和气、血、水的运行相关）
-一是以外感内伤致阴血亏虚或不能濡养肢体筋脉之血虚生风，或不能制约阳气致阳亢化风的风证，如眩晕、颤病、痉病之类。“鼓”、“风”证至今仍属内科四大难证之列。（中风、虚劳或肺痨、臌胀、噎膈）
肝为阳脏，喜条达而恶抑郑
疏泄失调，气机郁结；郁而化火；气盛阳亢；阳亢化风或热极生风
肝气；肝火；肝阳；肝风
肝失疏泄，络脉失和 胁痛
风阳上扰，或阴血不承 头痛、眩晕
风阳暴升，夹痰夹瘀，气血逆乱，上冲于脑 中风
肝郁气滞，痰瘀互结，颈前喉结两旁结块肿大 瘿病
-气血壅结，肝体失和，腹内结块一积聚
-湿邪壅滞，肝胆失泄，胆汁泛溢一黄疸
-肝脾肾功能失调，气血水互结一鼓胀
肝体为病，多属不及，不及者宜补，以柔肝补益为治。（肝血、肝阴不足）
肝用为病，多属太过，太过者泻之，以平、清、潜、镇抑为治。（和肝的疏泄功能为主）
（一）肝气郁结
■主要脉症 情志抑郁，易怒，胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷善太息或见梅核气，或见瘿瘤。妇女可见乳房胀痛，月经不调。
■证候特征 本证特征有两个方面的表现，一是情志疏泄失常，二是经气不畅；本证候以气滞为主，而气滞容易及血，血络不畅，而出现胸胁疼痛的症状。
■治疗：疏肝调气，佐以化瘀
（脏腑包括了本脏腑，包括了经络的问题，肝经循行路线）
方药：柴胡疏肝散（疏肝理气，止痛）
临床上多脾胃病虚实夹杂，故脾胃分治是一个思路。肝气乘脾（神疲乏力，纳差倦怠，最常出现的是大便的稀溏，腹痛，可以使用逍遥散【养血柔肝，健脾止泻】，痛泻要方）（制酸止痛：黄连吴茱萸，左金丸，但是也可以用来清肝，用于肝火旺）
（二）肝火上炎
■主要脉症 急躁易怒，不眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，头晕胀痛，面红目赤，或见吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。证候特征该证多集中表现在头面部肝经实热，性质属阳热，多兼出血；本证与肝阳上亢不同，本证为肝经实热，而肝阳上亢为本虚标实。
-治疗：清肝泻火，佐以凉血。
方药：龙胆泻肝汤（龙胆草、栀子、生地）
另外：茵陈蒿汤（具有清湿热的作用）
临床药对：丹栀（清肝火、凉血）
桑叶菊花夏枯草也可以清肝。
（三）肝阴不足
-主要脉症 头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，胁肋灼痛，五心烦热，ロ干咽燥，舌红少津，脉弦细数。（一派阴虚内热之象）
■证候特征 本证以阴虚内热为主要病机，突出头、面、目、胁的局部特征；本证与肝血虚不同，肝血虚主要表现血的濡养不足，少有虚热表现，本证主要为阴虚火旺。
■治疗：养肝阴，清虚火。
可以养肾阴以养肝阴（六味地黄）
阴虚内热肝火较重，可以用生地、桑叶菊花来清肝；若口干可以用石斛。
女贞子和墨旱莲可以养肝，二至丸。
（四）肝阳上亢
主要脉症：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红，脉弦细数
-证候特征本证特征为肝阳盛于上，肝肾阴亏于下，以上盛下虚为特点；本证与肝风内动不同，肝风内动主要以抽搐振颤为主要临床表现，本证以头目胀痛、急躁易怒为主，临床不难鉴别。
治疗：滋阴潜阳
镇肝息风汤可以用。
**(**五)肝风内动
可以用安宫牛黄丸；犀角地黄汤
鸡子黄可以养心阴、肝阴，安神的作用。
（六）寒滞肝脉
［主证）少腹胀痛，牵引睾丸、或睾丸坠胀，阴囊收缩或坠仲硬而痛，或女子带下清冷，或见喜暖畏寒肢冷。苔白腻，脉沉弦。（寒邪客于肝经，故需要知道肝经的循行路线）
［治法］温肝散寒。
［药物］温肝寒药：吴茱萸、肉桂、小茴香、干姜、橘核、荔枝核、仙灵脾等。
［方例］暖肝煎（肉桂、小茴香、茯苓、乌药、枸杞子，当归、沉香、生姜）加减。
天台乌药散；百合乌药汤。
（七）肝胆湿热
-主要脉症胁肋胀痛灼热，厌食，腹胀，口干不欲饮，口苦泛恶，大便不调，小便短赤，或有黄疸，舌红苔黄腻，脉弦滑数。（湿久易化热）
-证候特征除本脏腑湿热之症以外，尚可见脾胃病变；本证候为湿热之邪所侵，属实证，与肝阴虚的阴虚火旺证候截然不同。
-清泻肝胆湿热。
方药：龙胆泻肝汤（可以清肝火，还可以清肝胆之湿热）
清热利湿：茵陈、金钱草。
燥湿：栀子、黄芩、黄连、黄柏
有石头的：金钱草、海金沙、金铃子（川楝子）、鸡内金、郁金
（八）肝牌（或胃）不和
［主证］既有肝气郁结的证候，又有脾胃虚弱的证候，如两胁胀满，不思饮食，或胃脱堵闷，疼痛，嗳气吞酸，恶心呕吐，或腹胀肠鸣，大便溏泄。舌苔白腻．脉弦。
【治法］疏肝健脾和胃。
［药物］疏肝药：柴胡、香附、郁金、青皮、川棟子、元胡、橘叶。健脾药、和胃药：党参、白术、茯苓、山药、炒苡仁；陈皮、
半夏、木香砂仁、蔻仁。
［方例］逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草）加减。胁胀甚加青皮、川棟子；腹胀甚加木香；便溏加莲子肉、芡实；胃痛甚加香附、元胡、梭罗子；吞酸嘈杂甚加川黄连、吴茱萸或乌贼骨；口苦加黄连、栀子；暧气甚加代赭石、旋复花、佛手。
诸呕吐酸，皆属于热，可以用黄连和吴茱萸，泛酸比较明显的，用乌贼骨。
（九）肝肾阴虚
［主证］头晕耳鸣，两目干涩，视物不清，性急易怒，腰酸腿软．手足心热，或肢体麻木．屈伸不利．肌肉跳动。男子遗精，女子月经吊少或经闭。舌红苔少，脉弦细数。
［治法］滋补肝肾
［药物］熟地、首乌、枸杞子、山萸肉、龟板、鳖甲、当归、白芍等
［方例］杞菊地黄丸（六味地黄丸加枸杞子、菊花）加减血虚加黄芪、当归；月经量少加当归、益母草；肝旺加钩藤、石决明、生龙骨、生牡蛎；虚热加青蒿、鳖甲。
滋补肝肾之阴清虚热。
治疗要点
-肝病多实，宜疏，宜泄，宜利。所以柴胡疏肝散为常用之剂，但使用宜适度，不可久用，以防香燥伤阴。疏理肝气在用药时应考虑配伍柔肝护阴之品，以防疏泄太过（如白芍）。
-肝虚之证，一般分为血虚与阴虚。血虚宜补养气血，常用四物汤加味；阴虚宜滋阴降火，常用一贯煎（枸杞、当归、生地、麦冬、川楝子，治疗肝阴不足的胁痛）或杞菊地黄丸之类。
-湿热注于肝胆，宜清热利湿，疏肝利胆，常用龙胆泻肝汤。若见黄疸可使用茵陈蒿汤之类。-气滞血瘀为肝胆病证的主要证候，所以疏肝解郁、活血化瘀为常用之法，轻者理气活血，重者行气破瘀。常用柴胡疏肝散加活血之品，或用复元活血汤，或用血府逐瘀汤（桃红四物汤+四逆散+牛膝+桔梗）等。（失笑散）
-疫毒内侵，肝胆同病，宜清热解毒、行气化瘀，常用犀黄丸之属。
肝与其他脏腑的关系非常密切，如肾阴不足可致肝阳上亢，治当滋阴潜阳；或肝脾不调，治宜疏肝健脾；或肝胃不和，治宜疏肝和胃；或肝火犯肺，治宜清火止咳。临证时应从整体治疗，在治肝的同时，兼顾它脏，对治疗有着重要意义。
肝脏病变常涉及脾胃。
仲景曾言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。临床上肝与脾在生理上可谓“土疏木荣”,“木疏土健”，在病理上可见“木郁克土”、“土壅木郁”及“土虚木贼”。
肝藏血，脾统血，肝司疏泄，脾主运化，直接
影响气血运行之畅达及气血之生化。肝脾不和，血行不畅，瘀阻脉络，常可见舌质瘀斑，齿鼻衄血，肌肤甲错，颈臂赤缕等。因此病证虽有肝着、胁痛、黄疸、鼓胀之分，然治则均以调和肝脾为要。
肝与肾是水与木的关系。
肝肾同居下焦，肝藏血，肾藏精，精血同源可以互生，“乙癸同源，肝肾同治”。
故对于肝阴血虚者，多以“滋肾养肝”、“滋水涵木”为治则。水充则木荣，水亏则木槁。肾水充足则肝木繁荣，肝之体阴用阳的功能得以正常，晕颤诸风证难起。
肝病胁痛组方用药
