二、主要介绍内容：

皮肤病：病毒性、细菌性、虫毒性、过敏性皮肤病，皮肤附属器疾病及部分病因复杂难治的皮肤病。

性病：淋病、尖锐湿疣、梅毒、艾滋病等。

三、病因：

1．外因：风、湿、热、虫、毒

2．内因：七情内伤、饮食劳倦、肝肾亏损

（填空）

风的特点

1.．百病之长：寒、湿、燥、火依附于风

2．其性开泄：升散、向上、向外的特点

3．善行数变：迅速、游走、全身、瘙痒（和荨麻疹类似）

4．风性燥烈：化热、伤阴（血虚风燥）

症状：发热、恶风、汗出一表证（汗出对皮肤病的病人还是要进行询问）

1．风寒：皮损色白，遇寒易发，苔薄白，脉浮紧（瘾疹）

2．风热：皮损色红，遇热易发，苔薄黄，脉浮数

寒：外寒一寒邪侵袭肌表，郁過卫阳

内寒一机体阳气不足，肌肤失于温煦

1．寒性收引：毛窍收缩，卫阳闭阻

2．寒性凝滞：寒凝气血，气滞血瘀

症状

1．皮损色苍白或青紫、麻木、得热可缓解

2．关节疼痛或酸痛、肌肉拘急或僵硬、活动困难或不利、舌淡、苔薄白、脉沉细

暑

1．升散炎热：汗出，侵入肌肤则腠理闭塞

2．暑多夹湿：暑湿困脾，蕴阻肌肤

症状

1．皮损：潮红、糜烂、流汁

2．其他：必见热象，伴胸闷、纳差、乏力

小便黄赤、苔黄腻、脉濡细

湿：外湿为多，但常与内湿相合致病

1．阴邪，其性粘滞：病程缠绵、日久难愈

2．湿性重浊，趋下：每多困脾，阻滞气机病位常趋下部（会有脾虚；湿热内壅，春夏之交会得汗疱疹，内湿外湿合而为病）

症状

1．皮损一水疱、多形性、迁延

2．其他一胸闷乏力、食欲不振、苔白腻、脉濡缓

燥

1．其气清肃，易伤阴液：干燥性皮肤病

2．伴发症状一咽干唇燥、口渴欲饮、大便干结、舌光红而干、脉细

火（热）：外感热邪或脏腑实热，蕴阻肌肤，熏蒸为患

1其性炎上：多发上部

2．消灼阴津：阴液亏损（火一粘膜损害，表现为口腔的糜烂）

3．生风动血：灼伤脉络，迫血妄行（表现为出血性紫癜，瘀点瘀斑）

4．热胜肉腐：气血壅滞，肉腐为脓（疮疡里较常见）

症状

1皮损一色红、糜烂、脓疱、灼热、作痒、作痛

2．其他一身热、口渴、便秘、尿赤、苔黄、舌红、脉数

虫

直接引起：疥疮毒素过敏：虫咬皮炎

症状

1．皮损﹣丘疹、水疱、糜烂、滋水、水肿、瘙痒、疼痛

2．其他一发热、纳呆、腹痛、腹泻

毒：药物、食物、虫、漆、热毒等

禀性不耐，毒邪外袭，蕴阻肌肤

皮损：多形性：红肿、灼热、丘疹、水疱、溃疡

其他：寒战高热（重型药疹，会到40℃以上，会有精神上的变化，死亡率30%）、神昏澹语、口千唇燥、便干溲赤、苔黄燥、舌红绛、脉弦滑或洪数

血瘀（1离经之血2．血行不畅）

1．气滞

2．气虚

3．寒凝

4．血热

5．外伤

症状

1．皮损一色黯、紫暗、青紫或有瘀点、瘀斑、日久出现结节、肿块、疤痕、可伴疼痛或刺痛

2．其他一舌质紫有瘀点、脉弦涩

血虚风燥

久病→脾胃虚弱、气血生化乏源→血虚→生风生燥

→护卫不固→风、湿、热邪乘虚入侵→不能滋养肝脏→虚阳上亢，肝火易于妄动

症状

1.皮损：干燥、粗糙、脱屑

2.其他：病程较长，面色苍白、苔薄白、舌淡

肝肾不足

1．证候大多为慢性

2．皮损一干燥、粗糙、脱屑或伴脱发，色素沉着、指甲变化

3．肝阴不足一眩晕、眼花、耳鸣

血虚一肝失所养，爪甲失荣一指甲肥厚、干枯

肝虚血燥一筋气不荣﹣疣目

肝经怒火郁血一血痣

肾气虚弱一性机能减退，面色黎黑

肾脏精血不足一毛发干枯、易于脱失

四、病机：

1气血失和

2．脏腑失调

3．邪毒结聚→生风、生湿、化燥、致虚、致瘀、化热、

伤阴

五、皮肤病常见症状及辨证

（一）自觉症状：瘙痒、疼痛、灼热感、蚁行感、麻木感等

1．瘙痒

(1）风 发病急、游走无定处、时作时休

(2）湿 有水疱、糜烂、渗出、缠绵不愈

(3）热 皮肤潮红肿胀、灼热、痒痛相兼

(4）虫 若虫蚁游走、遇热或夜间痒甚

(5）血虚 泛发全身、干燥脱屑或肥厚角化

2．疼痛

(1）痛有定处属血瘀

(2）痛无定处属气滞

(3）风湿痛多呈游走性

(4）热痛多皮色炽红、灼热

(5）寒痛多皮色不变、酸痛

(6）虛痛多喜按喜温

(7）实痛多拒按喜凉

3．灼热感、蚁行感、麻木感

灼热感：热邪蕴结或火邪炽盛

蚁行感：虫淫为患或气血失和

麻木感：气血虚、毒邪炽盛、湿痰瘀血阻络

（二）他觉症状

原发损害（的概念和举例）：是皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮疹。

斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱

1.斑疹 不高出皮肤的皮疹叫斑疹。（如血管瘤、炎症后的色素沉着、水肿性的大面积红斑，可以是瘾疹或者是接触性皮炎）

班疹：局限性皮肤颜色改变。（名词解释）

(1）红斑：压之退色多属气分有热；压之不退色多属血分有热；斑色紫暗属血瘀

(2）白斑属气滞或气血不调

(3）潮红肿胀：属湿热

(4）黑斑、褐斑属肝肾阴虚或肝郁气滞继发损害（的概念和举例）

\2. 丘疹：高出皮面、可以触及的局限性突起，一般直径为针头大小到1cm。

(1）色红、自觉灼热瘙痒，多属心火过盛、外感风热。

(2）慢性苔藓性丘疹，多属脾虚湿盛，湿气蕴结肌肤。

3．风团：高于皮肤的局限性水肿，有剧痒，骤起骤退，退后无遗痕。（若有痕迹则考虑有血管炎）

(1）游走不定，时隐时现属风邪。

(2）色红属风热。

(3）色白属风寒。

4．结节：可触及的比较坚实的圆形、椭圆形或不规则形的实质性损害。

气血凝滞

(1）红色血热(2）紫红色血瘀

(3）皮色气滞或寒凝或痰核流注

5．疱疹：含有液体高出皮面的损害。

(1）基底潮红属湿热。

(2）大水疱多属湿毒或热毒。

(3）深在性水疱多属脾虚蕴湿不化或受寒湿。

6．脓疱：高于皮面含脓液的疱。

多属湿热或热毒所致。

继发损害：是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成。

鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、萎缩等。

1．鱗屑：皮肤角质层的脱落。

(1）急性病后出现，多属余热不清。

(2）慢性病后出现，多属血虚生风、生燥。

(3）干性多属血虚风燥。

(4）湿性多属湿热蕴结。

\2. 麋烂：局限性的表皮缺损。

(1）渗出多，属湿盛。

(2）渗出结脓痂，为湿毒。

(3)慢性湿润性，属脾虛感湿或寒湿。

3.溃疡 为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。

4．痂：由损害处的滲液、滋水、渗血或脓液与脱落的组织及药物等混合干燥后形成。

(1)滋痂为湿热。(2）脓癣为毒热。

(3）血痂为血热。

5．抓痕：由搔抓在表皮形成的浅状损害。

1．风盛

2．内热

6．皲裂：皮肤上的线形圻裂。

血虚风燥

7．苔藓样变：皮肤增厚、粗糙、皮纹显著突出、局限性边界清楚的损害。

血虚风燥

8．癜痕：溃疡愈合后形成的新生组织。

气血凝滞

9．色素沉着：由皮肤中色素增加所致。

1．气血失和 2．肝火、肾虚

10．萎缩：皮肤的结构成分减少、变薄所致。

1气血两虚 2．营卫失和 3．肌肤失养

六、皮肤病的性质

急性

1．发病急骤，皮损以红、热、丘疹、疱疹、脓疱、糜烂为主，伴渗液或脓液

2．多为实证一风、湿、热、虫、毒

3．脏腑一肺、脾、心

慢性

1．发病缓慢，皮损以苔藓化、色素沉着、皲裂、鳞屑为主，伴脱发、指趾甲改变

2．多为虚证一血瘀或营血不足、肝肾亏损、冲任失调

3．脏腑一肝、肾

发病部位

1．上部一风湿、风热

2中部一气郁、火郁

3．下部一湿热、寒湿

4．胁肋一肝经

5．鼻部一肺经

七、辨证治疗（具体讲了）

(1）四诊合参。

(2）重要症状的来龙去脉。（带状疱疹会疼痛，可以是刺痛、绞痛、压榨痛，是神经痛，阵发性加剧，要和心绞痛进行鉴别）

(3）症状与疾病的关系。

(4）辨证与辨病的结合。

（一）内治

1．祛风法

疏风清热：银翘散、桑菊饮、消风散

疏风散寒：麻黄汤、桂各半汤

祛风胜湿消风散

驱风潜镇天麻钩藤饮加减

2．清热法

消热解毒 五味消毒饮、黄连解毒汤

清热凉血 犀角地黄汤、化斑解毒汤

3．祛湿法

清热利湿 茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、萆薛胜湿汤

健脾化湿 除湿胃苓汤

滋阴除湿 滋阴除湿汤

4．润燥法

养血润燥：四物汤、当归饮子

凉血润燥：消风散

5．活血法

理气活血：桃红四物汤、通络活血方

活血化察：通窍活血方、血府逐瘀汤

6．温通法

温阳通络：当归四逆汤、独活寄生汤

通络除痹：阳和汤、独活寄生汤

7．软坚法

消痰软坚：海藻玉壶汤

活血软坚：活血散瘀汤

8．补肾法

滋阴降火：知柏地黄丸、大补阴丸

温补肾阳：肾气丸、右归丸

（二）外治

(1）外用药物剂型

溶液

组成：水＋可溶于水的药物。

作用：清洁、止痒、消肿、收敛、清热解毒等。

应用：急性皮肤病渗出较多或剧烈红肿、脓性分泌物多的皮损。

粉剂

组成：单味或复方中药研磨或粉碎极细粉。

作用：保护、吸收、蒸发、干燥、止痒等。

应用：急性或亚急性皮炎而无渗液或脓液。

洗剂

组成：粉加水混合在一起的制剂，粉不溶于水。

作用：清凉止痒、保护、干燥、消斑解毒作用。

应用：急性或亚急性皮炎而无渗液或脓液。

炉甘石洗剂

酊剂

组成：酒精＋溶于酒精的药物

作用：收敛散风、活血消肿、杀菌止痒、溶解皮脂、刺激色素生长等。

应用：慢性皮炎而无渗液或厚痂、瘙痒症等

油剂

组成：粉剂与植物油调成糊状或药物浸在植物油中煎炸后滤去药渣制成。

作用：润泽保护、解毒收敛、止痒生肌、软化痂皮。

应用：亚急性皮肤病有少量渗出、鳞屑、痂皮、溃疡的皮损。

软膏

组成：药物研成细粉，用凡士林、羊毛脂作为基质制成

作用：保护、润滑、杀菌、止痒、去痂作用。

应用：慢性皮肤病具有结痂、皲裂、苔藓样变等皮损。img

以湿对湿，以干对干。

注意事项

1．浓度由低到高

2．先温和后强烈

3．药物耐药性

4．老人、儿童用药（用温和的药）

5．特殊部位及大面积用药

6．药物刺激及过敏反应

银屑病

用棉签搔刮，会有剥蜡现象。里面会有薄膜（表皮基底层）；刮破薄膜会有点状出血现象（真皮层）。

基底层、棘层、颗粒层、角质层 脱落比常人要快（增生比常人快），故有很多的银屑

一、定义

白疕：一种皮损状如松皮、形如疹疥、搔起自皮的红斑鳞屑性，常见的易于复发的炎症性皮肤病，又称“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”。

◇特点：“肤如疹疥，色白而痒，搔起白応”

相当于西医的银屑病

二、特点

◆红斑上覆以多层银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水样出血点

◆男性多于女性，北方多于南方

◆春冬季重，夏秋季多轻

◆反复发作，不易根治（不能根治）

类型：寻常型、脓疱型（无菌性炎性脓疱）、关节型、红皮病型

寻常型（占绝大多数）:

对称分布银自色鳞屑、薄膜

刮除后有筛状出血点

脓疱型：分泛发型和掌跖性两种

关节型：关节酸痛、肿胀甚至变形（变形后不能恢复）

红皮病型：不正当的治疗所激发，死亡率高，全身皮肤潮红、肿胀

三、病因病机

总因：营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养。

◆内有蕴热，外感风寒、风热阻于肌肤，营卫失和

◆素体阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养◇病久气血运行不畅，气血瘀结

◇重者热毒炽盛，气血两燔

四、鉴别诊断

◆慢性湿疮：四肢屈侧，剧痒，

鳞屑少且不呈银白色，

皮肤肥厚、苔藓样变、色素沉着

无薄膜现象及点状出血现象。

◆白屑风（面游风）：损害边界不清

鱗屑少而呈油腻性，带黄色

无薄膜现象、出血现象及束状发

日久脱发，好发于头皮及颜面部

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六、外治

◆进行期：宜用温和之剂，黄连膏

◆静止期、红皮病型：青黛散麻油调搽

◆退行期：硫黄软膏

●慢性肥厚性皮损：硫黄软膏、雄黄膏

其他：抗生素、维生素、维甲酸类、针刺、刺络拔罐

t 、预防调护

◇预防感染和外伤

◆忌食辛辣、香燥、醇酒、羊肉、狗肉、鱼虾等发物

◆进行期和红皮病型，不宜用刺激性强的外用药物

避免劳累紧张，加强体育锻炼