湿热病辨治概述

湿热病包括：

• 暑温（暑湿） 发于夏季，以暑热为主夹湿邪。临床表现是热重于湿。
• 湿温 发生于夏末秋初（长夏季节），初起以湿为主，热蕴湿中，热象不显。逐步发展既可以形成湿热并重，再发展热重于湿，化燥，向温热病转化。还可以向寒湿转化。
• 伏暑 是秋冬季节发作的暑湿病，特点是湿热并重或热重于湿，热偏重。
• 湿热疫 外感疫疠邪气，为湿热，传染性强。

1.病因

a.外感湿热邪气。

吴鞠通说“内不能运水谷之湿，外复感时令之湿”，内外合邪发病。

b.由湿蕴热。

2.特点

• 季节性强 发生于夏末秋初，此时湿热氤氲。
• 以脾胃为中心，弥漫周身，阻滞气机，导致水液代谢障碍
• 出现矛盾症状

• 病程长，缠绵难愈 湿邪粘腻，难以速除

3.辨证纲领

因初起大多为气分证，若不化燥则不入营血，故卫气营血辨证对此意义不大。

三焦辨证相对有意义。初起以上焦为主，继而为中焦，中焦病不治，则传下焦。三焦能包括上焦（心肺）、中焦（脾胃）、下焦（大小肠、肝、膀胱）。湿热病的实质是导致三焦气化功能的失常，故选用三焦辨证。

4.三焦湿热的辨治法则

4.1上焦湿热证

临床特点：身热不扬、恶寒较重（遏阻气机、遏伤阳气）、头身重痛、舌苔白腻、脉濡。

治疗方法：辛温宣透，芳香化湿——辛宣芳化法 辛能散邪、透邪，温能化湿，芳香醒脾胃。

代表药物：藿香、白芷、苏叶、香薷、佩兰（芳香不辛温，可配用）、青蒿（芳香不辛温，苦微寒，可配用）

药物作用：疏透肌腠，腠理通达，汗出邪解

4.2中焦湿热证

病传来路：上焦病不解，病传中焦；素体水湿内蕴，外邪易入侵直接发于脾胃。

表现形式： 和邪气有关，和体质也有关。

• 湿重于热 多见。表现为身热不扬，脘痞不饥，大便溏滞不爽，口淡不渴，舌苔白腻，脉濡。没有明显热象，治疗重在祛湿。治疗采用辛温开郁，苦温燥湿的药。

  辛温开郁：半夏、苍术、白蔻仁、草果；

  苦温：厚朴、大腹皮、陈皮；

• 湿热并重 表现为身热胶结，身热心烦，恶心呕吐，大便溏，色黄而臭，脘痞腹胀，汗出（黏汗有馊味），热减，继而复热，舌苔黄腻，脉濡数。 治疗在于苦寒清热燥湿。

  常用药：黄连、黄芩、栀子（导热从小便而去）

综上，中焦湿重于热、湿热并重大的前提都是辛开苦降，但是选药有所不同。湿重于热不用寒药；湿热并重用寒药，同时辛、苦、温均能使用。

• 热重于湿 表现为大热、大渴、大汗、脉洪大、脘闷湿重。苔黄而干燥，脉洪数或者滑数。治疗在于寒凉清热，兼以燥湿。

  常用药：石膏、知母；苍术。（湿热病中，辛寒药少用，一定要是中焦脾胃热重于湿可以用石膏知母，其他用芩连为多）

4.3下焦湿热证

主要表现为水谷糟粕排泄的失常。

• 大便（大肠） 不畅，二便不通
• 小便（膀胱） 不畅，二便不通

治疗以因势利导，甘淡利湿。

淡渗利湿：茯苓、泽泻、猪苓、滑石、车前子、生薏苡仁。

苦寒清利：栀子、竹叶。

另外：

健脾药：白术、茯苓、生薏苡仁（凡是中焦有水湿，参、芪一概不能用）

醒胃药：山楂、神曲、麦芽（谷芽、稻芽）、鸡内金【消导药，炒后醒脾胃功能更好】；砂仁、蔻仁【消食化浊】。

理气药：厚朴、枳实、陈皮、大腹皮（苦温）、藿梗。【总体来说是要向下降得，郁金香附不能用】

开肺气：杏仁、桔梗

5. 湿热病辨治简表

治疗法则	常用药物
辛温宣透，芳香化湿	藿香、白芷、苏叶、香薷、佩兰、青蒿
辛温开郁，苦温燥湿	半夏、苍术、蔻仁、草果、厚朴、大腹皮、陈皮、白术
湿热并重	黄连、黄芩、栀子
淡渗利湿	茯苓、猪苓、泽泻、滑石、车前子、生薏苡仁
苦寒清利	竹叶、栀子、灯芯
健脾益气，醒胃消导	茯苓、白术、生薏苡仁；山楂、神曲、麦芽、鸡内金；砂仁、白蔻；炒苡仁
理气行滞	厚朴、枳实、大腹皮、陈皮、藿梗、苏梗
开通肺气	杏仁

6.治疗禁忌

6.1.药物

• 忌大汗——麻黄、桂枝（应用小汗法）→上蒙清窍、内闭心包

  “汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。”

• 忌大下

  “下之则洞泄”

• 忌腻补

  “润之则病不解”

• 忌温补

  “灰中有火”

6.2饮食

甜、黏、硬、生冷。

6.3调护

防止复发：感冒复（避风寒）、食复（节饮食）、劳复（避免过度劳累、节制性生活）

7.温热病的转归（从化）

7.1从阳化热

• 热邪偏盛
• 阳盛体质
• 过用温燥

最终化燥成温→温热病

7.2从阴化寒

• 湿邪偏盛
• 阳虚阴盛
• 过用寒凉

最终转变为寒湿病